ANKIETA SATYSFAKCJI PACJENTA 1. W jaki sposób trafił(a) Pan/Pani do przychodni Ortomed Clinic? internet polecenie przez znajomych media(prasa, radio) renoma firmy inne... 2. Jaki czynnik wpłynął na wybór naszej przychodni? (Można zaznaczyć kilka punktów) szeroki wachlarz usług ceny lokalizacja reklama wystrój i atmosfera w gabinecie dobra komunikacja z pacjentem renoma stomatologa oraz zaufanie do niego 3. Proszę ocenić ogólny poziom oferowanych usług bardzo dobry dobry dostateczny zły Uwagi 4. Proszę ocenić pracę Rejestracji. Jak ocenia Pan/Pani? a) Zachowanie pracowników recepcji bardzo dobrze dobrze dostatecznie źle Uwagi b) Poprawność rezerwacji bardzo dobrze dobrze dostatecznie źle Uwagi c) Podejście personelu do Pana/Pani uwag i zażaleń bardzo dobrze dobrze dostatecznie źle Uwagi d) Udzielenie wyczerpujących i trafnych odpowiedzi przez pracowników recepcji bardzo dobrze dobrze dostatecznie źle Uwagi 5. Proszę ocenić kontakt z lekarzem podczas wizyty w gabinecie a) Uprzejmość, okazywanie zrozumienia i zainteresowania przez lekarzy bardzo dobrze dobrze dostatecznie źle Uwagi b) Estetykę w wyglądzie lekarza bardzo dobrze dobrze dostatecznie źle Uwagi c) Precyzyjność, zrozumiałość przekazanych przez lekarza informacji o stanie zdrowia i przebiegu leczenia bardzo dobrze dobrze dostatecznie źle Uwagi 6. Co Pana/Pani zdaniem jest największym atutem placówki Ortomed Clinic? (Można zaznaczyć kilka punktów) profesjonalna obsługa nowoczesny sprzęt zakres usług ceny miła atmosfera inne... 7. Co Pana/Pani zdaniem jest słabą stroną naszej placówki? 8.Co zdaniem Państwa moglibyśmy zrobić, żeby w większym stopniu sprostać Państwa oczekiwaniom? 9. Płeć* mężczyzna kobieta 10. Wiek* 17↓ 18-24 25-34 35-44 45-54 35-44 54↑ 11. Czy polecił(a)by Pan/Pani naszą placówkę? TAK NIE 12. Czy informacje uzyskane na temat planowanego leczenia były wystarczające? TAK NIE Inne... Pytania dotyczące pacjentów ortodontycznych 13. Jak długo trwała adaptacja(przystosowanie) do aparatu ortodontycznego? 1-3 dni 4-7 dni ponad tydzień 14. Czy jest Pan/Pani zadowolony(a) z przebiegu wizyt kontrolnych? TAK NIE Inne... 15. Czy efekt leczenia jest zgodny z oczekiwaniami? TAK NIE Uwagi 16. Czy używa Pan/Pani specjalistycznego sprzętu do oczyszczania aparatu ortodontycznego? TAK NIE
